„V pondělí správní rada pana ředitele pojišťovny pověřila, aby vyjednával maximálně o padesáti milionech ročně,“ řekl iDNES.cz místopředseda správní rady Všeobecné zdravotní pojišťovny (VZP) a poslanec Jiří Skalický.
„Vyjednávat v tomto rozsahu jsem dali panu řediteli, protože ročně by v Česku mělo být indikováno k této léčbě asi 150 pacientů, 80 z nich by připadalo na VZP a jeden cyklus u jednoho pacienta stojí 600 tisíc,“ popsal odhady Jiří Běhounek, předseda správní rady VZP a hejtman Kraje Vysočina.
Do limitu pro jednání mezi VZP a Protonovým centrem Praha by se započítávala jen úhrada za ozařování, nikoliv úhrada za doprovodná vyšetření.
Mantinel, o kterém se stále jedná
Limit znamená, že VZP by platila Protonovému centru Praha za každého odléčeného pacienta jistou částku. Její výše není zatím nijak daná. Aktuální pověření správní rady znamená, že suma za pacienty by ročně měla činit maximálně 50 milionů korun.
Desítky milionů centrum nemusí vyčerpat, ale může ho i překročit. V takové situaci by nejspíš následovalo dohadování o tom, zda a kolik VZP uhradí. Právě tak se to děje už nyní u jiných zdravotnických zařízení, s nimiž má pojišťovna smlouvu.
Padesát milionů je zatím jen teoretická částka, protože obě strany se na žádné smlouvě nedohodly, byť už jednají měsíce. „Je to mantinel pro pana ředitele, aby vyjednával. Je otázka, co se mu povede a co ne,“ podotkl Skalický.
O žádném stropě úhrad nejednáme, tvrdí centrum
Marketingová ředitelka Protonového centra Praha Iva Taťounová sdělila, že pojišťovna centrum o žádném limitu neinformovala. „Úhradový strop, o kterém píšete, není předmětem našich jednání s VZP. My hledáme cestu pro české pacienty, aby se dostali k šetrné moderní a bezpečné protonové léčbě a k tomu zbývá dořešit otázku referování pacientů,“ uvedla Taťounová.
„Až dosud VZP tvrdila, že léčbu uhradí všem, kteří ji budou potřebovat. Pokud teď chce limit na vynaložené finanční prostředky, je to především zpráva pro její klienty, kterým jinými slovy říká, že někomu ji umožní a někomu upře,“ tvrdí Taťounová. To, že absence léčby pacienty poškodí, tvrdilo centrum už dříve. VZP to ale odmítla s tím, že kdo bude léčbu potřebovat, pojede do levnějšího centra v Mnichově.
Ředitel VZP Zdeněk Kabátek iDNES.cz v pondělí řekl, že protonová léčba jednoho pacienta v Česku stojí pojišťovnu v průměru 740 tisíc korun, v Německu zhruba 660 tisíc korun. Cena léčby se liší podle toho, zda je pacientem dítě, nebo dospělý.
Správní rada strop ze sta milionů na padesát snížila poté, co arbitři řekli, že smlouva, která by VZP zavazovala k úhradě bezmála jedné miliardy ročně po dobu 15 let, je neplatná (více čtěte zde). Navíc se stále proměňují odhady počtu pacientů, pro které by byla tato léčba vhodná. Diskutuje se také o diagnózách.
„Domluva na sto milionech nebyla možná, tak je to teď 50 milionů,“ vysvětlil Běhounek, proč je částka nyní nižší.
Léčba stojí zemi ročně dvě miliardy
Kromě stropu má pojišťovna úhradu podmiňovat tím, že pacienty vhodné pro novou léčbu vyberou komplexní onkologická centra a jejich léčbu doporučí také odborná lékařská společnost. „Tyto podmínky nejsou nic nového, správní rada je v pondělí jen potvrdila,“ dodal Skalický.
V Česku stojí ročně ozařování pacientů zhruba dvě miliardy korun. Jen VZP, která má 65procentní podíl na trhu, platí ročně za léčbu patnácti tisíc pacientů pomocí ozařování 1,3 miliardy korun.
Samotné okolnosti vyjednávání nechce pojišťovna příliš komentovat. „Pro klienty VZP je bez ohledu na všechny spory a tahanice zásadní, že pokud jim odborníci z komplexních onkologických center indikují protonovou léčbu jako opravdu nezbytnou, VZP jim ji vždy uhradí,“ uvedl mluvčí pojišťovny Oldřich Tichý.
