Na moderní léčbu čeká například 33letá Jana z Prahy, která od ledna ví, že má roztroušenou sklerózu. Ví také, že by jí útoky nemoci pomohla zmírnit biologická léčba, která je dražší než léčba umělými hormony, kortikoidy.
Čtyři měsíce od diagnózy se ale dozvěděla, že na léčbu musí čekat. Kvůli limitům úhrad, které nemocnice, kde Janu ošetřují, dávno překročila.
Na léčbu čekají desítky lidíBiologickou léčbu potřebuje nejméně 63 nemocným roztroušenou sklerózou, odhadují organizace pacientů |
Janě nyní svitla naděje, že by se léčby mohla za pár týdnů dočkat. Největší zdravotní pojišťovna v Česku začala s centry specializované zdravotní péče, kde se léčí třeba rakovina, Crohnova choroba nebo roztroušená skleróza, podepisovat dodatky smluv k paušálním platbám za léčbu. Úhrady z pojištění dorovná na loňskou úroveň.
Specializovaná péčeVůbec nejdražší specializovanou péčí je v ČR léčba rakoviny. VZP za její léčbu loni dala téměř dvě a půl miliardy korun. Léčba pacientů s roztroušenou sklerózou stála za rok téměř miliardu. Přes půl miliardy stojí péče o revmatologicky nemocné. Ačkoliv výdaje na péči rok od roku rostou, organizace pacientů upozorňují, že u některých typů léčby se náklady výrazně snížily. Například bilologická léčba u roztroušené sklerózy podle Unie Roska je k dispozici za 20 tisíc korun měsíčně, dříve její cena sahala ke 30 tisícům. |
Zatím nemocnice musely kopírovat stav z roku 2009. To znamenalo výpadek úhrad ve výši 363,5 milionu korun. Všeobecná pojišťovna nyní peníze chce postupně dorovnat na základě loňského vyúčtování, které právě dokončuje.
"Vydání všech dodatků předpokládáme koncem července. Revmatologická centra už mají dodatky podepsány, u ostatních aktualizace probíhá," řekl iDNES.cz mluvčí VZP Jiří Rod.
Například Fakultní nemocnice Brno už ví, že od VZP dostane do konce roku dalších 65 milionů korun pro stovky pacientů. Odkládá proto krizové scénáře.
"Už jsme se preventivně domlouvali, že uděláme čekací listy. Největší deficit hrozil u léčby pacientů s Crohnovou chorobou, v onkologických centrech a při léčbě roztroušené sklerózy, kde potřebujeme do konce roku další čtyři miliony korun," popsal ředitel FN Brno Roman Kraus.
Naopak Thomayerova nemocnice v Praze zatím na potřebných 20 milionů dorovnání čeká. Stejně tak jedná tento týden o desítkách milionů Všeobecná fakultní nemocnice.
Boj o peníze pro nově diagnostikované nekončí
I v těchto nemocnicích VZP nejspíše peníze minimálně zčásti dorovná. Na happyend si ale pacienti budou muset počkat. VZP totiž prostředky uvolňuje na úroveň počtu pacientů z roku 2010. Například s Janou, které byla roztroušená skleróza diagnostikována až letos, tabulky tedy teoreticky nepočítají.
"Jsme na hraně, kdy hrozí odmítání nových pacientů. A je možné, že tento problém bude i po dorovnání 20 milionů z VZP," připouští mluvčí pražské Thomayerovy nemocnice Martina Štanclová.
"Nemůžu teď říci, zda se nám v prosinci nestane, že na nějaké pacienty nám budou chybět peníze," dodává Kraus.
Thomayerova nemocnice léčí ve specializovaných centrech 500 pacientů, peníze od VZP by měly pokrýt jejich léčbu do konce roku. Nemusí už ale řešit situaci pacientů diagnostikovaných v letošním roce.
VZP ale takové přiškrcení toku peněz odmítá. Podle Roda se situace s novými pacienty řeší individuálně, nad rámec dodatků. "Jakýkoliv přesah vždy posuzujeme, jednáme o něm, dohadujeme se," míní Rod. Ne každou úhradu pak pojišťovny uznají. "V jednání s pojišťovnami jsme někdy úspěšní a někdy ne," říká Štanclová.
Dohady o toky peněz mezi pojišťovnami a pacienty procházejícími náročnou léčbou nejsou výsadou letošního roku. Jde o pravidelný "rituál", který se pojí s účtováním pojišťoven a tím, že v nemocnice dostávají léčbu proplácenou paušálně. Tedy bez ohledu na počty pacientů. Jen ve výjimečných případech ale lékaři přiznávají, že museli zastavit moderní léčbu pacientů. Letos se to minimálně u pražské VFN stalo. Navíc na pojišťovny sílí tlak v souvislosti s reformními kroky i tím, že musí po "Děkujeme, odcházíme" ušetřit na navýšení platů lékařů.
