"Chceme, aby porodní asistentky mohly svou činnost provádět přímo v nemocnicích a zdravotní pojišťovny jimi vedený porod uznal jako hrazený úkon," říká výkonná ředitelka Unie porodních asistentek (UNIPA) Kateřina Klíčová. UNIPA sdružuje zhruba tři desítky žen, které propagují přirozené a domácí porody.
Žádají proto, aby v nemocnicích vznikla samostatná oddělení s vlastními porodními místnostmi, kde by porody probíhaly pod jejich dohledem a asistencí. Lékař by u nich chyběl. "Jde o to, aby ke každému porodu nebyli systematicky voláni lékaři. Na oddělení by jich tak mohlo být o polovinu méně," dodává Klíčová.
Podle asistentek by stát při přenesení části odpovědnosti jen na porodní asistentky ušetřil ročně přes 206 milionů korun. "Je to efektivní i v tom, že porody by nebyly tolik urychlované a v místnosti by chyběly přístroje nutné při komplikacích, což by rodičky méně stresovalo," doplňuje Klíčová.
Sestřičky odrazuje odpovědnostMyšlenky, aby některé porody probíhaly přirozeně a bez lékařů, rozděluje nejen porodníky, ale také zdravotní sestry. Ne všechny by totiž chtěly, aby jim více kompetencí přineslo také větší odpovědnost. "Záleží na tom, zda zdravotní sestry budou chtít takové porody dělat. Radikální křídlo má představu, že se bez větší odpovědnosti zvýší kompetence stylů léčení. Jenže pak jsou asistentky, které se ptají: Ale co budeme dělat, když... A ty mají k podobným nápadům odpor," domnívá se kadaňský porodník Aleš Padrta. "Existují porodní asistentky, které o takovou zodpovědnost nestojí a nechtějí vykonávat tu profesi tak, jak ji vystudovaly. To je bohužel fakt," dodává výkonná ředitelka UNIPA Kateřina Klíčová. |
A právě úspory jsou jedním z důvodů, proč se porodní asistentky obrátily dopisem i na kraje a ministra.
Zdravotnictví totiž nedávno prošlo zatěžkávací zkouškou, kdy hrozilo hromadnou výpovědí na 3 800 lékařů. Vláda jim nakonec zčásti ustoupila a navýšila jim platy. Peníze na ně ale musí hledat pomocí reforem uvnitř systému. Ministr proto již avizoval, že například zruší některá lůžka akutní péče. Aby lékařům odlehčil, rozšíří také kompetence zdravotních sester. Porodní asistentky proto doufají, že změny by mohly pomoci i jejich plánům.
Ministr porody bez lékaře nepovažuje za bezpečné
Jenže někteří lékaři, ani ministr zdravotnictví Leoš Heger (TOP 09) nesdílejí podobné vize.
"Když se to vidí jednostranně, vypadá to růžově. Na tomto poli ale existuje velmi výrazný odborný spor mezi porodními asistentkami a porodníky. Porodníci v něm dokladují, že rizika komplikací jsou v tomto případě poměrně velká a já se přikláním spíše na jejich stranu. V tomto případě je před úsporami na místě bezpečí novorozenců," domnívá se ministr.
O tom, jak velká rizika mohou být, se přesvědčila i prezidentka UNIPA Ivana Königsmarková. Soud nyní řeší případ komplikací u jejího domácího porodu. Dítěti po něm zůstaly doživotní následky (více o sporu čtěte tady).
Přednosta motolské gynekologicko-porodnické kliniky Lukáš Rob s nápadem nesouhlasí. Podle něj totiž ve skutečnosti úspory nepřinese. I porodní asistentky by v konečném důsledku někdo musel zaplatit.
"Porod už nemůže být lacinější, než je v současné době. Náklady na porodní sál jsou takové, že nám to nezaplatí ani vlastní činnost porodu a to, co se děje kolem. Takže představa toho, že ještě někdo ušetří, je zcela lichá," domnívá se Rob.
Nemocnice si také nedokáže představit, že by našla volné sály, kde by porody probíhaly přirozeně. "Už dnes zápasíme s kapacitou a nedovedu si představit, že by vznikly porodní sály jen pro asistentky," upozorňuje Rob. Navíc by podle něj Česko při porodech bez lékařů mohlo přijít o své přední postavení, které si získalo nízkým počtem úmrtí novorozenců a rodiček.
Alternativa už existuje, jde ale o jehlu v kupce sena
Zdánlivá utopie porodů v porodnicích bez lékařů v České republice už ojediněle fungovala nebo funguje. Například v kadaňské nemocnici má devět let podobu Centra aktivního porodu (CAP). "Zkušenosti máme dobré. Je to kompromis mezi porodem v domácnosti a nemocnici," říká přednosta tamějšího gynekologicko-porodnického oddělení Aleš Padrta.
Nemocnice má kromě běžných porodních sálů v rámci CAP také dvě místnosti, které připomínají více domácí prostředí než špitál. Pokud v nich žena rodí, celý akt provádí pouze porodní asistentka. Lékař je přítomný ve vedlejší místnosti. Do děje vstoupí v případě komplikací a rozhodne, zda lze v porodu pokračovat přirozenou cestou.
Statistika porodů2009 118 348 Zdroj: ČSÚ |
Letos o takový porod měla zájem téměř čtvrtina žen, která v Kadani rodila. Padrta ale upozorňuje, že i přes velký zájem je málo těch, které nakonec rodí zcela přirozeně. Například loni to bylo jen osm z 706 porodů. "Buď jsou tam věci, které fyziologický porod znemožňují, nebo žena ztratí kuráž," vysvětluje lékař. Porod může být totiž dlouhý a žena si od bolestí na konec pomůže například léky. A v takovém případě porod ztrácí přirozenost.
Domácím porodům Padrta nefandí, vytvoření domáckého prostřední v porodnicích ano. "Nápad, aby u porodu nebyl lékař, není špatný. Když jsem začínal někdy před 30 lety, bylo běžné, že rodičky se samostatně přijímaly a rodily. A šlo to. To se změnilo někdy začátkem 80. let, kdy všechny role musel dělat lékař," popisuje vlastní zkušenost. Na jejím základě vyvrací také to, že bez lékařů více umírají maminky nebo děti. "Mateřská nebo novorozenecká úmrtnost způsobená nedbalostí nebo zanedbáním něčeho nebyla výrazně vyšší," dodává.
Stejně jako Rob i Padrta za prosazováním nápadu porodů bez lékaře rozhodně nehledá úspory. "Všechny asistentky CAP mají nejvyšší kvalifikaci, kterou lze v oboru dosáhnout. Jejich plat je tedy pochopitelně vyšší než u méně kvalifikovaných," říká Padrta.
Plat lékaře v konečném důsledku nelze ušetřit. Lékař musí o porodu vědět a také jej sledovat (ač vzdáleně). "Každý, kdo dělá tento obor nějakou dobu, zjistí, jak málo stačí k tomu, aby se z fyziologie stala těžká patologie. Při ní dítě nebo matku od smrti dělí minuty nebo desítky minut," upozorňuje Padrta.
Na rozdíl od kadaňské nemocnice jinde ztroskotalo zavádění Center aktivního porodu. Například v pražské Bulovce CAP skončilo před 10 lety. Pokus o alternativu ztroskotal také ve Vrchlabí. Zjednodušeně řečeno oba případy "zahynuly" na personálních rozmíškách. "Je to o lidech než o možnostech," shrnuje pokusy o jinou podobu porodů kadaňský porodník.
