Klávesové zkratky na tomto webu - základní­
Přeskočit hlavičku portálu

Nová pravidla pro návštěvu lékaře. Nebude nutné chodit ke specialistovi

  10:20aktualizováno  10:20
Vysoký krevní tlak, cukrovka II. typu či zašití drobné rány. Potíže, které umí vyřešit praktický lékař, ale pacienti s nimi k němu nepřijdou. Často rovnou navštíví nemocniční ambulanci nebo ordinaci ambulantního specialisty.
(ilustrační snímek)

(ilustrační snímek) | foto: MF DNES

Ministerstvo zdravotnictví chce tuto praxi změnit a dát větší pravomoci praktikům. Budou to totiž právě oni, přes koho nově pacient do zdravotnického systému vstoupí, protože umějí léčit mnoho potíží, které teď řeší specialisté. 

„Pacient by se posunoval do horních pater systému pouze tam, kde to z logických důvodů vyžaduje speciální péči,“ říká náměstek ministra zdravotnictví pro zdravotní péči Roman Prymula. To by uvolnilo ruce specialistům pro pacienty, kteří je opravdu potřebují.

Část chystané reformy týkající se receptů by mohla začít platit už příští rok. Státní ústav pro kontrolu léčiv (SÚKL) jedná o stovce léků, které by mohli praktici nově předepisovat. 

„Jde třeba o glyptiny, moderní léky na cukrovku. Už jsme se s pojišťovnami dohodli,“ potvrzuje předseda Sdružení praktických lékařů ČR Petr Šonka. Od příštího roku by se podle něj mohl uvolnit třeba lék na cukrovku Januvia, dohoda se nejspíš podaří i u některých léků na cholesterol, potvrdila mluvčí SÚKL Hana Šindelářová.

Lékaři se podle Šonky s pojišťovnami shodli u 64 léků. „U ostatních jsou výhrady, na některých se nedohodneme nejspíš vůbec,“ říká.

Pro praktiky ale vzniknou i nové výkony. Skoro dokončená je dohoda s Českou onkologickou společností. Pacienty po ukončené onkologické léčbě by po zvážení jejich ošetřujícího lékaře dál preventivně sledoval praktik. 

„Pro každou diagnózu budou stanoveny frekvence a soubory vyšetření a kontrol, které bude provádět,“ potvrzuje předsedkyně České onkologické společnosti, přednostka onkologické kliniky FN Motol Jana Prausová. Jakmile by praktický lékař zjistil návrat nemoci, pacient by se ihned vrátil do specializované péče.

Podle Prausové se tím onkologickým ambulancím výrazně uleví, jde totiž až o polovinu jejich pacientů. „Každý lékař je schopný provést onkologickou klinickou prohlídku,“ říká Prausová.

Svůj seznam asi šedesáti nových léků mají i lékaři pro děti a dorost. Ti už se podle Prymuly se zdravotními pojišťovnami dohodli. Dojít dítěti pro recept na astma, atopický ekzém či na deprese už tak nebudou muset rodiče ke specialistovi, ale předepíše je i dětský lékař. 

„My je bez sankcí předepsat nemůžeme. Usnadní nám to práci a předejdeme konfliktům s rodiči,“ říká předsedkyně Sdružení praktických lékařů pro děti a dorost Ilona Hülleová.

Víc času na složité případy

Pokud by nový systém sdílení pacientů začal fungovat, odlehčilo by se podle praktiků nemocnicím a zároveň by ambulantní specialisté jako kardiologové, chirurgové či diabetologové měli víc času na komplikovanější případy.

Třeba diabetes druhého typu, tedy když pacient není na inzulinu, podle Šonky praktici léčit umějí a asi polovina z nich to i dělá. „První typ má dělat diabetolog a má to dělat dobře a mít na to dost prostoru,“ myslí si Šonka.

Říct přesně, kolik diabetiků druhého typu dnes léčí specialisté, ačkoli by nemuseli, není snadné. Všeobecná zdravotní pojišťovna, která registruje skoro šest milionů pojištěnců, v roce 2016 evidovala 548 tisíc diabetiků. Kolik z toho je druhého typu, její data nerozlišují.

Zřejmé je však to, že jen o šestnáct procent z celého počtu pečoval praktik. Jistou nápovědou pak můžou být údaje Českého statistického úřadu z roku 2015. Z nich je zřejmé, že z 861 tisíc diabetiků u nás se v té době s druhým typem potýkalo přes devadesát procent pacientů.

Více peněz pro specialisty

Novinka – a ministerský dokument to přímo zmiňuje – má ambici odstranit motivaci specialistů mít záměrně v péči „jednoduché“ pacienty. A chce také, aby tito lékaři nepřijímali pacienty bez doporučení praktika a neposkytovali nevyžádanou péči.

„Dalším nešvarem je, že pokud praktik pošle pacienta například se zkorigováním hypertenze k ambulantnímu specialistovi, ten jej převezme do své péče a dál se o něj stará. Takto by to být ale nemělo. Po zkorigování problému by se měl pacient vracet do péče praktika,“ vysvětluje náměstek ministra Prymula.

A právě takové situace by měla reforma narovnat. Předseda Sdružení ambulantních specialistů Zorjan Jojko sám s návrhem problém nemá, pokud budou praktici k předepisování nových léků dobře proškoleni. Bude ale podle něj určitě nutné upravit pro specialisty současný úhradový systém. S tím souhlasí i předseda praktiků Petr Šonka. 

„Jsme placeni tak, že v jednom období máme stanovené průměry, které vychází z našich vlastních léčebných aktivit v referenčním období. To znamená, kdyby třeba od roku 2020 měla reforma vstoupit v platnost, je třeba referenční hodnoty přizpůsobit tomu, že zmizí jednodušší pacienti,“ komentuje to Jojko.

Domnívá se však, že se novinka pojišťovnám prodraží. „Kdykoli došlo k uvolnění preskripčního omezení jakéhokoliv léku, stouply pojišťovnám náklady. Kdyby mělo být praktikům vyhověno v celém rozsahu, obávám se, že to české zdravotnictví finančně neunese. Farmaceutické firmy tlačí na to, aby jejich lék předepisoval co nejširší okruh lékařů,“ poznamenává Jojko.

Cukr a bič

Ministerský návrh s lepšími penězi pro specialisty počítá a zmiňuje je v případech, kdy by pacient přišel na doporučení praktika.

Konkrétní výše bonusů se ale podle náměstka ministra zdravotnictví Prymuly zatím neřešila. V ministerském dokumentu je také uvedeno, že naopak je k diskusi i nižší hodnota bodu pro toho specialistu, který by pacienta bez doporučení přijal. „Možno kompenzovat finanční spoluúčastí pacienta,“ stojí v dokumentu.

Sdílení výkonů jiných odborností není nic nového. Mnoho let například praktici nesměli dělat takzvanou holterovskou monitoraci, prosadit se ji podařilo před třemi lety. Jde o měření vysokého krevního tlaku, kdy se pacientovi nasadí jakýsi měřák a ten dvacet čtyři hodin zaznamenává jeho tlak. Lékař poté ví, jak je na tom pacient v noci i přes den a jestli ho léčí správně.

Co ministerstvo zdravotnictví navrhuje

  • Praktický lékař bude moct předepsat více léků, které teď mohou pacientovi napsat jen specialisté. Týká se to například léku na cukrovku Januvia, některých léků na cholesterol, pro dětské pacienty třeba léků na astma, atopický ekzém nebo depresi. Tato novinka je nejblíže uskutečnění. Platit by mohla už od příštího roku.
  • Pacient se zdravotním problémem by měl nejprve přijít ke svému praktickému lékaři a ten jej teprve pošle ke specialistovi. Po vyřešení problému u specialisty se pacient opět vrátí do péče praktického lékaře.
  • Praktici budou mít více pravomocí a ambulantní specialisté více času na komplikovanější případy. Například diabetiky druhého typu, kteří nepotřebují inzulin, ošetří praktický lékař, na pacienty trpící cukrovkou prvního typu, která je vážnější, dohlédne diabetolog.
  • Specialisté by mohli dostat na pacienta, který přijde na doporučení praktika, více peněz, přijmout pacienta bez doporučení by naopak pro ně znamenalo méně peněz.

Volby 2018

Volby do obecních zastupitelstev a do Senátu PČR proběhnou na podzim 5. a 6. října. V pátek se volí od 14 do 22 hodin a v sobotu od 8 do 14 hodin.

Komunální volby

Kompletní seznamy kandidátů do zastupitelstev obcí dle krajů:

Volby do senátu

Přehled obvodů, kde se volí a seznamy kandidátů naleznete v příloze senátních voleb.




Hlavní zprávy

Nejčtenější

Vzdali jsme se. Vídeňská učitelka popsala problémy s muslimskými žáky

Výuka islámské věrouky v německém Offenburgu.

Na školách ve vídeňské přistěhovalecké čtvrti Favoriten ničí výuku i vztahy radikalizace většinových muslimů....

Džihád v Česku. Policisté obvinili muslima z přípravy bombového útoku

Dominik K. v posledních měsících před zatčením sám sebe fotografoval v přesně...

Policie zadržela radikálního muslima. Měl v bytě chemikálie a návody na výrobu bomby. Původem je Slovák. Islám přijal...



Turistky nám dělají z Oktoberfestu pornofilm, stěžují si Němci

Největší světový festival piva v Mnichově. (17.9.2016)

Pro obyvatele Mnichova znamenají přípravy na Oktoberfest nejen prostírání stolů nebo zkoušky lidových kapel, ale také...

Karikaturista nakreslil zuřící Serenu, nařkli ho z rasismu a sexismu

„A nemůžete ji prostě nechat vyhrát?“ Karikatura tenistky Sereny Williamsové od...

Australský karikaturista Mark Knight nakreslil zuřící tenistku Serenu Williamsovou, jak zlostí rozšlapává raketu....

All you can eat. Triatlonista zhltal 100 porcí suši, restaurace ho vyhodila

Sushi na kulinářském festivalu Gastro Hradec.

Celebritou se v bavorském Landshutu stal třicetiletý triatlonista a bývalý kulturista Jaroslav Bobrowski. Zašel si...



Další z rubriky

Státní žalobce zrušil stíhání exministra Drábka a jeho náměstka Šišky

Vláda se shodla s odbory na nové možnosti předdůchodů. Na snímku ministr práce

Státní zástupce zrušil stíhání bývalého ministra práce Jaromíra Drábka z TOP 09 a jeho náměstka Vladimíra Šišky v...

Cizinci, kteří se přistěhují do Česka, budou muset na integrační kurz

Ministr vnitra Jan Hamáček na tiskovém briefingu po příletu z Damašku, kde ČR...

Sněmovna podpořila v prvním čtení cizineckou novelu. Ta počítá s tím, že cizinci, kteří se přistěhují do Česka, budou...

Italský majitel se nestará o zámky na Lounsku, soud mu je může zabavit

Zámek byl postaven roku 1611 na místě původní tvrze, vystavět ho nechal Štefan...

Případ chátrajících zámků v Postoloprtech a Cítolibech na Lounsku míří po několika měsících policejního vyšetřování k...

Mýty a fakta o nočním pomočování dětí
Mýty a fakta o nočním pomočování dětí

Podle odhadů trpí nočním pomočováním neboli enurézou asi pětina dětí ve věku 5 let, obtíže se však nevyhýbají ani starším jedincům. Rodiče často spoléhají na to, že „z toho dítě vyroste“, v horším případě děti trestají. Noční pomočování přitom může velmi negativně ovlivnit sebeúctu a duševní pohodu dítěte.



Najdete na iDNES.cz