Klávesové zkratky na tomto webu - základní­
Přeskočit hlavičku portálu


Diskuse k článku

Pacient účtoval cesty na ozařování i o svátcích, VZP podvedl o milion

Teplický soud potrestal tříletou podmínkou onkologického pacienta, který Všeobecné zdravotní pojišťovně účtoval cesty na ozařování v Praze, kam ve skutečnosti nejezdil. Podvod mu procházel čtyři roky a pojišťovna mu za tu dobu vyplatila téměř milion korun.

Upozornění

Litujeme, ale tato diskuse byla uzavřena a již do ní nelze vkládat nové příspěvky.
Děkujeme za pochopení.

Zobrazit příspěvky: Všechny podle vláken Všechny podle času

D97u31š22a26n 95M17a28č46e71k 6230182204406

to čtu prvně, že se proplácí cesty do nemocnice na zákrok ?

+1/0
21.2.2013 21:37

K32a49r45e82l 47P36á47t54e86k 7937244162118

A co je divného natom,že chodil na ozařování i ve svátek?Já,třeba chodím na podobná vyšetření,v sobotu,neděli i ve svátek,bo jsem velmi zaneprázdněn a sami mi to nabídli,že ta možnost existujeR^ Žádné čekání,žádné houfy lidí,prostě klídek a pohoda.;-)

+1/0
21.2.2013 18:10

J75a44n80a 78M78o50l29á80k29o89v72á 7217686926554

To, ze tam nejezdil.

+1/0
21.2.2013 18:29

J82a44n 94K49ř22í81ž 6745423245698

........a která nemocnice takhle funguje?Já tohle slyším poprvý.

+1/0
21.2.2013 19:06

P43e81t95r 31V21a37n96e19c94e41k 1823650927447

Nevim jestli stale, ale treba onkologicke centrum v Mnisku pod Brdy takto fungovalo.

+1/0
21.2.2013 19:09

J66a89n 58K13ř58í71ž 6715783425908

...........díky za informaci.

+1/0
21.2.2013 19:11

H70o51n98z74a 93B28o10b12u65l18a 9446689333599

Tak třeba VFN.:-)

+1/0
21.2.2013 19:23

J18a62n 75K11ř72í61ž 6725273505608

..............na Vánoce i na Silvestra?

A na Velikonoce i Mláďátka,zkrátka furt jak starej Hurt.

+1/0
21.2.2013 19:28

H81o31n33z71a 82B52o97b64u48l14a 9606689373329

Jj, třeba MRI jede 24/7.

+2/0
21.2.2013 19:36

H25o75n40z80a 98B84o98b97u66l97a 9946959953699

Hm... a svůj bordel VZP jaksi opomenula, že?:-/

+1/−2
21.2.2013 18:08

P16e80t28r 52V10a48n92e71c94e38k 1293230207797

Hlavne, ze mate nakeho tridniho nepritele

+1/0
21.2.2013 18:12

H30o29n97z48a 34B52o85b95u30l90a 9286659603839

Toho máte nejspíš vy ved mně. Napadlo vás alespoň, proč jsem to napsal? Těžko, že? Jinak byste takovou pitomost nemohl napsat.

0/0
21.2.2013 18:34

P64e34t76r 85V56a37n58e67c84e17k 1673870397527

Napsal jste to proto, aby jste ukazal, jak za vsechno muze ta zla VZP. Pacient sice dolozil falesne razitka (pani na uradu je jiste expert na rozpoznani pravosti, navic nepracuje pro VZP) a porusoval zakon a jen diky auditu se na to prislo, ale spatna je VZP.

0/0
21.2.2013 18:38

H80o12n61z84a 73B28o77b46u98l55a 9716529833199

Víte, tak já vám vysvětlím, jak to funguje, ano? Pacient, i když si zfalšoval razítko neměl ty peníze dostat z jednoduchého důvodu. Pokaždé, když jel/nejel na ozářky, musí dané zdravotnické zařízení vykázat provedené výkony TÉ SAMÉ pojišťovně. Takže naprosto jednoduchým srovnáním provedených a vykázaných výkonů a termínů cest, které si onen "pacient" nárokoval se dalo naprosto jednoduše ihned první měsíc zjistit, že je někde problém. A je poviností RL tyto kontroly dělat zvláště u náhrad vyplácených přímo pacientům a ne ZZ. A věřte tomu, že přesně vím, o čem mluvím, jsem v oboru od samého jeho začátku v roce 1992.

Vy třídní nepříteli.

+1/0
21.2.2013 18:46

P59e36t33r 43V86a18n17e70c61e42k 1663810317627

No a ted si vemte, kolik vykonu se takto za jeden den udela a kdo by to podle vas mel kontrolovat? To si predstavujete tak, ze nekde sedi hromada lidi a ti kontroluji, jestli zrcadlo sedi? Docela jste me rozesmal. Vemte si jenom kolik je v CR onkologickych pacientu. Kontrolovat u kazdeho, jestli kazdy jeho vykaz sedi je nerealne. Proto se delaji nake audity. Je to levnejsi, je to efektivnejsi. Mozna nekdy nekde projde naka tisicovka, ale velke castky se zachyti. Takto to funguje temer vsude.  A jestli vy jste dvacet let v oboru, tak je to tedy smutna vizitka pro dany obor....at uz je to cokoli.

0/0
21.2.2013 18:57

H44o90n79z45a 23B42o25b28u39l42a 9906429163279

Rozesmál? Víte, co je to individuální účet pacienta? To takhle naklepete do počítače číslo pojištěnce a on vám vyjede kompletní účet, kde se například individuální ZUM/ZULP spáruje s výkony, doprava s kódy propuštění a překladů do jiných ZZ a mimo jiné právě individuální cesty s výkony na ten den vykázanými. A jak už jsem psal - právě na kontroly individuálně vyplácených náhrad je kladen velký důraz. Za to, že to procházelo takovou dobu, by měli někoho vyhodit a dát mu to k úhradě.

Možná někde projde nějaká tisícovka? Když píší, že to bylo i 30 tisíc měsíčně. Přestaňte psát nesmysly a uznejte, že o tom víte prd a že jste těžce ujel.

A teď mi laskavě vysvětlete tu trapnou impertinenci na konci vašeho příspěvku. Předem díky.

0/0
21.2.2013 19:13

P34e30t24r 13V52a48n17e57c83e33k 1113300457197

A nemyslite spise elektronicky ucet pacienta? A pokud ano, tak zde zadna plosna kontrola neprobiha, protoze bylo narazeno na zakone omezeni co se tyce manipulace s duvernyma udaji. Je mozne pouze vypichnout lidi, u kterych je podezreni ze vykazuji co nemaji a ty kontrolovat. Jestli si predstavujete, ze nekde bezi naka SQL database a ta nonstopo porovnava vykazy a realitu, tak vas musim zklamat.

0/0
21.2.2013 19:23

H49o28n28z91a 95B25o12b18u74l35a 9396519923419

Ano, tento, jak vy píšete elketronický účet se nazývá právě individuální účet pacienta. To mě nezklamate, taková databáze opravdu na VZP funguje, já jsem tam dělal, a ještě na ZP 207.(dnes jsem na straně ZZ) A když přijde někdo se žádostí o individuální náhradu, zadává se to ihned do počítače a ihned lze porovnat, jestli dané zařízení vykázalo v tomtéž termínu nějaké výkony. Poté se dělá tzv. měsíční uzávěrka, kde se spárují opožděně dodané doklady od ZZ, totéž se dělá každé pololetí a pak i roční uzávěrka, kdy musí být od ZZ předané všechny doklady do určitého termínu aby byly započítány pro následné úhrady za referenční období. Takže těch možností, kdy na to měl někdo přijít, je celá řada. Navíc každá individuální úhrada musí být schválena revizním lékařem pojišťovny

 A právě sledování onkologických pacientů je jedno z nejpřísnějších. Každé onko onemocnění se navíc hlásí UZISu a sleduje od začítku až do ukončení léčby. Prostě ve VZP to těžce nezvládli a někdo by za to měl zaplatit.

P.S. manipulace s důvěrnými údaji je v souvislosti se zdravotními pojišťovnami hodně vtipná...

0/0
21.2.2013 19:36

P96e90t51r 54V12a88n45e40c28e63k 1393810547857

To je vypis z uctu pacienta, ktery si muzete nechat udelat zdarma uz hezkych par let. A souhlasim, ze se jedna o chybu, ale od toho jsou audity, aby se chyby odhalily. Jak jsem psal, takto to funguje vsude.

0/0
21.2.2013 19:38

H16o55n44z91a 95B15o77b21u23l98a 9456909253259

Důležité je, že jsme se konečně dopracovali k tomu, že ta chyba byla i v tom, že má VZP v systému bordel a nikoliv že je to třídní nepřítel.

P.S. - to, co dostanete jako výpis opravdu není ani zdaleka všechno, co o vás zdravotní pojišťovna má v systému:-)

0/0
21.2.2013 19:49

G54a88b72r10i55e74l 60H91o80r55t28e56n 9731199983644

Příteli, pokud jste z oboru, tak jistě víte, jakou roli v možnostech ověření hrál fakt, že byly výkony účtovány v jiném okrese, než individuální náhrady cestovného.

0/0
21.2.2013 20:15

H61o23n69z26a 11B29o89b46u55l86a 9636849763529

V prvním měsíci možná, ale 47 měsíců, to už je ignorantsví.

0/0
21.2.2013 20:21

G19a21b73r29i85e39l 89H38o36r78t35e24n 9731879733494

Slabá místa v kontrolních mechanismech jsou, ale většinou se prostě nevyplatí to řešit - časem se na podobné věci většinou přijde a zrychlení odhalování by stálo na posílení IT infrastruktury víc, než kolik se ušetří za rychle chycení podvodníků, to je celé. Objemy konktrolovaných dat jsou prostě enormní a lepší to nikdy nebude, naopak.:-)

0/0
21.2.2013 20:39

H41o68n21z58a 47B31o30b97u23l35a 9976359543679

Jenže naprostá většina dokladů se kontroluje automatickým zpracováním. Právě ty ručně zadáváné přímé platby mají být podle vnitřních předpisů důsledně kontrolovány. Kdyby šlo o pětistovku, tak to pochopím, ale že někdo ignoruje třicetitisícové náklady na cestovné měsíčně, to je docela síla.

Ale jak říkám - mně na tom vadí především to, že VZP nepřizná svůj podíl na celé záležitosti.:-)

0/0
21.2.2013 20:46

G21a74b25r38i46e16l 81H53o33r69t74e33n 9861899893864

Ano, ale ty kontroly probíhají automaticky v lokálních databázích na pobočkách, k nimž jsou výkony vykázány - proto jsem se vás ptal, jestli chápete rozdíl, plynoucí s dislokace výkonů a náhrad. Já se VZP nezastávám, už dávno s nimi nemám nic společného, ale v tomto prostě není co přiznávat, zajíštění průběžné kontroly nad celou databází by bylo ekonomicky nerentabilní.

0/0
21.2.2013 21:02

H54o12n72z15a 55B93o73b27u15l86a 9896749153599

Ale ne, to není samozřejmě celá pravda. Samozřejmě, že prvotní kontrola je lokální na pobočce, ale poté jsou doklady nahrány do centrální databáze pro kontrolu agregovaných výkonů, nepovolených kombinací, překryvů hospitalizací v různých ZZ, atd, atd, atd...

0/0
21.2.2013 21:28

G41a63b82r68i67e59l 97H44o51r66t66e86n 9451509823234

No, nějak vám z toho už vypadla ta primární kotrola ručně zpracovaných přímých plateb, pokud je výkon v jiném okrese, takže se pomalu blížíte k realitě.:-)

A asi chápete, že pokud vyloučíme centrální heurestickou analýzu, na kterou by asi nestačila ani kapacita Echolonu (pokud existuje), tak to prostě chvilku trvá, něž se na to příjde, tedy ne na všecno... ono kdyby ten pán totiž nebyl rozežraný a neudělal si z toho pravidelné přilepšení, nespadl by do "vyšší kategorie" a nejspíš by se na to nepřišlo nikdy, stačilo dojit VZP ob jeden rok. Snad tuhle diskuzi už nikdo nečte ;-)

0/0
21.2.2013 21:36

H43o40n17z36a 79B94o62b48u22l27a 9116969333589

Ne, nevypadla. Po sehrání do centrální db je celý učet dostupný na všech pobočkách, což je cca do 14 dnů od předání dat ZZ do ZP. Ale jak říkám - proplácet, repektive i jen jednou proplatit 30 tisíc za "cesťáky" individuálnímu pacientovi bez kontroly, je proti interním předpisům a tudíž neoddiskutovatelný problém VZP.

0/0
21.2.2013 21:44

G26a16b47r72i38e21l 49H28o32r40t88e19n 9601159483674

Mýlíte se, ale konkrétnější už být nemůžu, to bych rovnou mohl napsat příručku "jak beztrestně obírat VZP". Hezký večer.:-)

0/0
21.2.2013 21:51

M58a32r43t90i52n 58H66r78o78u45d10n44ý 6558507572106

Haha... já si myslím, že jim nezplatí vůbec nic. Bude z něj invalidní důchodce možná dřív, než do té práce nastoupí.

+1/0
21.2.2013 17:55

P21e91t50r 59V49a71n22e71c73e25k 1183760467707

Neni problem. Proste se mu nebudou vyplacet zadne davky. Jeho boj.

0/0
21.2.2013 17:58

H44o57n10z53a 67B78o62b42u15l66a 9496679923929

Aha, už vidím, kde máte toho třídního nepřítele vy.;-D

+2/0
21.2.2013 18:36

P20e15t71r 81V81a87n97e67c63e87k 1283860197717

Mate pravdu, lidi kteri porusuji zakon opravdu rad nemam. Nicmene vam nebudu branit, kdyz se postavite na druhou stranu bariery

+1/−2
21.2.2013 18:38

H26o37n50z89a 41B18o10b51u43l11a 9816789463779

Ale prd. Vy prostě naprosto opomíjíte fakt, že tomu člověku musí ze zákona zůstat tzv. nezabavitelná částka. Víte, jednoduchá a rychlá řešení většinou nefungují.

0/0
21.2.2013 18:50

P85e82t20r 80V77a28n61e68c53e35k 1933570717767

Jednoducha a rychla reseni vyresila v dejinach nejvice problemu. A prijde mi docela vtipne, kdyz se clovek, ktery porusoval zakon zacne ohanet zakony :) A zadne penize dostavat nemusi. At ho mesto/kraj/stat ubytuji v ubytovne a davaji mu tri jidla za den vymenou za praci pro mesto. Uklid ulic, odklizeni snehu atd. A klidne at dostava treba 1600 na vlastni utratu (pokud se nepletu, je to cca polovina toho, co by dostaval jako podporu v hmotne nouzy atd) Ze zbytku at se plati skoda, kterou napachal. V cem je problem?

0/0
21.2.2013 19:01

H92o21n35z80a 68B90o25b77u26l58a 9356849923689

Takto to prostě nefunguje a je mi jasné, že to víte. Nechápu, že máte potřebu tady ze sebe dělat hlupáka.

0/0
21.2.2013 19:23

P70e69t98r 13V51a29n81e80c77e46k 1183890197577

Nefunguje? Takto to v dejinach fungovalo mnohokrat. A funguje to i dnes a dokonce v CR. Plno bezdacu takto rado pracuje za stravu a ubytovani. Souhlasim, ze by plno lidi nadavalo a oznacovalo to za otroctvi atd.....ale znate to, nepracujes? Tak nezer.

+1/0
21.2.2013 19:34





Najdete na iDNES.cz