Klávesové zkratky na tomto webu - základní­
Přeskočit hlavičku portálu


Diskuse k článku

Japonský císař se zotavuje po operaci

Japonský císař Akihito v sobotu brzy ráno podstoupil operaci prostaty na tokijské univerzitní nemocnici. Oznámil to císařský palác s tím, že zákrok zaměřený na odstranění rakovinného nádoru trval šest hodin.

Upozornění

Litujeme, ale tato diskuse byla uzavřena a již do ní nelze vkládat nové příspěvky.
Děkujeme za pochopení.

Zobrazit příspěvky: Všechny podle vláken Všechny podle času

Martin

TSA
Operační přístupy do sphenoidálního sinusu při operacích pituitárních nádorů
 
 
Transphenoidální přístup je od roku 1907 používanou chirurgickou technikou k léčbě pituitárních nádorů. Výraznou předností této metody je přímá vizualizace sella turcica bez jakékoliv manipulace s mozkovou tkání. Možnost provedení bezpečného výkonu vychází z anatomické struktury této oblasti: hypofýza je uložena extra-arachnoidálně a ve střední čáře. Sella turcica je středočárové vhloubení v zadní klínové kosti a jeho dno je tvořeno tenkou ploténkou klínové kosti (1 mm a méně), která tvoří střechu sphenoidálního sinusu.
Přístup do sphenoidálního sinu je tedy základní podmínkou nutnou k operování pituitárních nádorů skrze sella turcica. Chirurgická technika a postup dosažení sphenoidálního sinu se postupně vyvíjela a využívala postupně zdokonalující technologie – peroperační fluoroskopie, operační mikroskop, MRI sterotaktická navigace, endoskopie.
V současné době existují tři hlavní druhy chirurgických přístupů do sphenoidálního sinusu s nepřeberným množstvím variací rozestavění operační skupiny (u pravého ramene, na straně hlavy, u vertexu hlavy), peroperační navigace (fluoroskopie, MRI stereotaxe) či finálního ošetření operovaného pole (tuk vs sval, nosní tamponáda ano či ne). Prvním a nejklasičtějším přístupem je sublabiální incise se submukózní resekcí nosního septa. Tato technika byla používaná již od roku 1912 Harvey Cushingem. Je zvláště výhodná pro pacienty s malými nosními aperturami, u pediatrické populace, či u velkých tumorů s extenzí laterálně do kavernozních splavú nebo do clivusu. Druhým přístupem je technika transnasálního submukózního tunelu. Tento přístup, ač dnes zřejmě patří k nejužívanějším, poskytuje nejužší operační prostor. Třetí technikou je přímý transnasální přístup do sphenoidálního sinusu.
Nosní spekulum je zavřené vsunuto do nosního průduchu. Peroperační fluoroskopií potvrdíme správnou pozici konce spekula před přední stěnou sphenoidální dutiny. Vpáčením spekula do protilehlé strany zlomíme nosní septum a speculum otevřeme. Dále již pod mikroskopickou kontrolou odstraníme zbytky nosní sliznice na přední straně sphenoidálního sinusu. Ten je snadno identifikován jako „dno člunu“, ethmoidální hrana tvoří středočárovou elevaci   na přední stěně sphenoidální dutiny. Sphenoidální sinus je poté široce otevřen pomocí kostních dlátek. Dále operace pokračuje jako při jiných typech transphenoidálních přístupů. Na konci operace je třeba zavést nosní speculum do druhostranné nosní dutiny a vrátit nosní septum do střední čáry. Sutura rány není nutná. Tato chirurgická metoda přímého transnasálního přístupu je nerychlejším postupem a pravděpodobně nejvíce šetří normální tkáně v cestě operačního přístupu. Krátkodobé ani dlouhodobé komplikace dané touto variantou operační techniky nejsou ani v literatuře, ani z našich zkušeností známy. Znalost různých operačních přístupů do sphenoidální dutiny, umožňuje operačnímu týmu zajištění optimálnálních podmínek k resekci tumoru a zvyšuje bezpečnost výkonu pro pacienta.
0/0
19.1.2003 18:07

Faker

Re: TSA
TSA ?? -těžko . KTS - (koho to sere) ty hňupe.
0/0
20.1.2003 7:35





Najdete na iDNES.cz