Klávesové zkratky na tomto webu - základní­
Přeskočit hlavičku portálu


Diskuse k článku

Pacient účtoval cesty na ozařování i o svátcích, VZP podvedl o milion

Teplický soud potrestal tříletou podmínkou onkologického pacienta, který Všeobecné zdravotní pojišťovně účtoval cesty na ozařování v Praze, kam ve skutečnosti nejezdil. Podvod mu procházel čtyři roky a pojišťovna mu za tu dobu vyplatila téměř milion korun.

Upozornění

Litujeme, ale tato diskuse byla uzavřena a již do ní nelze vkládat nové příspěvky.
Děkujeme za pochopení.

Zobrazit příspěvky: Všechny podle vláken Všechny podle času

D79u50š62a55n 40M87a91č69e43k 6740762134746

to čtu prvně, že se proplácí cesty do nemocnice na zákrok ?

+1/0
21.2.2013 21:37

K26a45r41e35l 96P93á80t14e87k 7597604422698

A co je divného natom,že chodil na ozařování i ve svátek?Já,třeba chodím na podobná vyšetření,v sobotu,neděli i ve svátek,bo jsem velmi zaneprázdněn a sami mi to nabídli,že ta možnost existujeR^ Žádné čekání,žádné houfy lidí,prostě klídek a pohoda.;-)

+1/0
21.2.2013 18:10

J66a77n60a 50M46o89l25á69k38o74v68á 7307346566554

To, ze tam nejezdil.

+1/0
21.2.2013 18:29

J28a18n 68K93ř15í83ž 6385683365488

........a která nemocnice takhle funguje?Já tohle slyším poprvý.

+1/0
21.2.2013 19:06

P54e70t43r 74V62a13n94e97c28e35k 1903810337407

Nevim jestli stale, ale treba onkologicke centrum v Mnisku pod Brdy takto fungovalo.

+1/0
21.2.2013 19:09

J22a59n 38K87ř69í72ž 6155713465358

...........díky za informaci.

+1/0
21.2.2013 19:11

H85o79n89z65a 37B84o37b19u34l12a 9906299803939

Tak třeba VFN.:-)

+1/0
21.2.2013 19:23

J74a71n 73K31ř15í31ž 6635453845388

..............na Vánoce i na Silvestra?

A na Velikonoce i Mláďátka,zkrátka furt jak starej Hurt.

+1/0
21.2.2013 19:28

H80o55n54z50a 98B63o43b81u33l18a 9886829223389

Jj, třeba MRI jede 24/7.

+2/0
21.2.2013 19:36

H70o42n96z81a 57B31o48b92u77l44a 9226979973829

Hm... a svůj bordel VZP jaksi opomenula, že?:-/

+1/−2
21.2.2013 18:08

P66e25t70r 50V93a61n83e81c39e86k 1203700687187

Hlavne, ze mate nakeho tridniho nepritele

+1/0
21.2.2013 18:12

H95o71n15z91a 58B45o60b72u33l81a 9866639883879

Toho máte nejspíš vy ved mně. Napadlo vás alespoň, proč jsem to napsal? Těžko, že? Jinak byste takovou pitomost nemohl napsat.

0/0
21.2.2013 18:34

P76e20t38r 10V64a59n25e18c47e48k 1873590537887

Napsal jste to proto, aby jste ukazal, jak za vsechno muze ta zla VZP. Pacient sice dolozil falesne razitka (pani na uradu je jiste expert na rozpoznani pravosti, navic nepracuje pro VZP) a porusoval zakon a jen diky auditu se na to prislo, ale spatna je VZP.

0/0
21.2.2013 18:38

H13o20n71z86a 61B39o96b16u38l29a 9486629323939

Víte, tak já vám vysvětlím, jak to funguje, ano? Pacient, i když si zfalšoval razítko neměl ty peníze dostat z jednoduchého důvodu. Pokaždé, když jel/nejel na ozářky, musí dané zdravotnické zařízení vykázat provedené výkony TÉ SAMÉ pojišťovně. Takže naprosto jednoduchým srovnáním provedených a vykázaných výkonů a termínů cest, které si onen "pacient" nárokoval se dalo naprosto jednoduše ihned první měsíc zjistit, že je někde problém. A je poviností RL tyto kontroly dělat zvláště u náhrad vyplácených přímo pacientům a ne ZZ. A věřte tomu, že přesně vím, o čem mluvím, jsem v oboru od samého jeho začátku v roce 1992.

Vy třídní nepříteli.

+1/0
21.2.2013 18:46

P90e87t62r 40V72a95n14e29c58e19k 1153180927867

No a ted si vemte, kolik vykonu se takto za jeden den udela a kdo by to podle vas mel kontrolovat? To si predstavujete tak, ze nekde sedi hromada lidi a ti kontroluji, jestli zrcadlo sedi? Docela jste me rozesmal. Vemte si jenom kolik je v CR onkologickych pacientu. Kontrolovat u kazdeho, jestli kazdy jeho vykaz sedi je nerealne. Proto se delaji nake audity. Je to levnejsi, je to efektivnejsi. Mozna nekdy nekde projde naka tisicovka, ale velke castky se zachyti. Takto to funguje temer vsude.  A jestli vy jste dvacet let v oboru, tak je to tedy smutna vizitka pro dany obor....at uz je to cokoli.

0/0
21.2.2013 18:57

H34o66n14z98a 90B71o69b23u19l10a 9116589903709

Rozesmál? Víte, co je to individuální účet pacienta? To takhle naklepete do počítače číslo pojištěnce a on vám vyjede kompletní účet, kde se například individuální ZUM/ZULP spáruje s výkony, doprava s kódy propuštění a překladů do jiných ZZ a mimo jiné právě individuální cesty s výkony na ten den vykázanými. A jak už jsem psal - právě na kontroly individuálně vyplácených náhrad je kladen velký důraz. Za to, že to procházelo takovou dobu, by měli někoho vyhodit a dát mu to k úhradě.

Možná někde projde nějaká tisícovka? Když píší, že to bylo i 30 tisíc měsíčně. Přestaňte psát nesmysly a uznejte, že o tom víte prd a že jste těžce ujel.

A teď mi laskavě vysvětlete tu trapnou impertinenci na konci vašeho příspěvku. Předem díky.

0/0
21.2.2013 19:13

P80e18t61r 12V37a31n26e58c84e57k 1863570837827

A nemyslite spise elektronicky ucet pacienta? A pokud ano, tak zde zadna plosna kontrola neprobiha, protoze bylo narazeno na zakone omezeni co se tyce manipulace s duvernyma udaji. Je mozne pouze vypichnout lidi, u kterych je podezreni ze vykazuji co nemaji a ty kontrolovat. Jestli si predstavujete, ze nekde bezi naka SQL database a ta nonstopo porovnava vykazy a realitu, tak vas musim zklamat.

0/0
21.2.2013 19:23

H61o62n80z53a 46B19o80b71u25l49a 9706599343779

Ano, tento, jak vy píšete elketronický účet se nazývá právě individuální účet pacienta. To mě nezklamate, taková databáze opravdu na VZP funguje, já jsem tam dělal, a ještě na ZP 207.(dnes jsem na straně ZZ) A když přijde někdo se žádostí o individuální náhradu, zadává se to ihned do počítače a ihned lze porovnat, jestli dané zařízení vykázalo v tomtéž termínu nějaké výkony. Poté se dělá tzv. měsíční uzávěrka, kde se spárují opožděně dodané doklady od ZZ, totéž se dělá každé pololetí a pak i roční uzávěrka, kdy musí být od ZZ předané všechny doklady do určitého termínu aby byly započítány pro následné úhrady za referenční období. Takže těch možností, kdy na to měl někdo přijít, je celá řada. Navíc každá individuální úhrada musí být schválena revizním lékařem pojišťovny

 A právě sledování onkologických pacientů je jedno z nejpřísnějších. Každé onko onemocnění se navíc hlásí UZISu a sleduje od začítku až do ukončení léčby. Prostě ve VZP to těžce nezvládli a někdo by za to měl zaplatit.

P.S. manipulace s důvěrnými údaji je v souvislosti se zdravotními pojišťovnami hodně vtipná...

0/0
21.2.2013 19:36

P77e61t38r 23V15a43n47e49c56e13k 1803700697747

To je vypis z uctu pacienta, ktery si muzete nechat udelat zdarma uz hezkych par let. A souhlasim, ze se jedna o chybu, ale od toho jsou audity, aby se chyby odhalily. Jak jsem psal, takto to funguje vsude.

0/0
21.2.2013 19:38

H80o55n21z43a 87B85o60b56u28l57a 9226809883189

Důležité je, že jsme se konečně dopracovali k tomu, že ta chyba byla i v tom, že má VZP v systému bordel a nikoliv že je to třídní nepřítel.

P.S. - to, co dostanete jako výpis opravdu není ani zdaleka všechno, co o vás zdravotní pojišťovna má v systému:-)

0/0
21.2.2013 19:49

G92a22b40r76i96e48l 79H32o29r72t52e49n 9451219163774

Příteli, pokud jste z oboru, tak jistě víte, jakou roli v možnostech ověření hrál fakt, že byly výkony účtovány v jiném okrese, než individuální náhrady cestovného.

0/0
21.2.2013 20:15

H71o74n48z16a 90B68o37b36u71l47a 9266319433799

V prvním měsíci možná, ale 47 měsíců, to už je ignorantsví.

0/0
21.2.2013 20:21

G11a33b54r38i55e43l 71H13o73r30t93e57n 9361479903474

Slabá místa v kontrolních mechanismech jsou, ale většinou se prostě nevyplatí to řešit - časem se na podobné věci většinou přijde a zrychlení odhalování by stálo na posílení IT infrastruktury víc, než kolik se ušetří za rychle chycení podvodníků, to je celé. Objemy konktrolovaných dat jsou prostě enormní a lepší to nikdy nebude, naopak.:-)

0/0
21.2.2013 20:39

H50o48n50z50a 84B46o42b81u27l33a 9846139153589

Jenže naprostá většina dokladů se kontroluje automatickým zpracováním. Právě ty ručně zadáváné přímé platby mají být podle vnitřních předpisů důsledně kontrolovány. Kdyby šlo o pětistovku, tak to pochopím, ale že někdo ignoruje třicetitisícové náklady na cestovné měsíčně, to je docela síla.

Ale jak říkám - mně na tom vadí především to, že VZP nepřizná svůj podíl na celé záležitosti.:-)

0/0
21.2.2013 20:46

G32a58b88r48i70e28l 94H16o65r71t15e68n 9101279223424

Ano, ale ty kontroly probíhají automaticky v lokálních databázích na pobočkách, k nimž jsou výkony vykázány - proto jsem se vás ptal, jestli chápete rozdíl, plynoucí s dislokace výkonů a náhrad. Já se VZP nezastávám, už dávno s nimi nemám nic společného, ale v tomto prostě není co přiznávat, zajíštění průběžné kontroly nad celou databází by bylo ekonomicky nerentabilní.

0/0
21.2.2013 21:02

H42o88n45z34a 96B76o79b92u93l64a 9906719213329

Ale ne, to není samozřejmě celá pravda. Samozřejmě, že prvotní kontrola je lokální na pobočce, ale poté jsou doklady nahrány do centrální databáze pro kontrolu agregovaných výkonů, nepovolených kombinací, překryvů hospitalizací v různých ZZ, atd, atd, atd...

0/0
21.2.2013 21:28

G57a68b96r24i97e45l 67H86o76r71t51e43n 9821779443264

No, nějak vám z toho už vypadla ta primární kotrola ručně zpracovaných přímých plateb, pokud je výkon v jiném okrese, takže se pomalu blížíte k realitě.:-)

A asi chápete, že pokud vyloučíme centrální heurestickou analýzu, na kterou by asi nestačila ani kapacita Echolonu (pokud existuje), tak to prostě chvilku trvá, něž se na to příjde, tedy ne na všecno... ono kdyby ten pán totiž nebyl rozežraný a neudělal si z toho pravidelné přilepšení, nespadl by do "vyšší kategorie" a nejspíš by se na to nepřišlo nikdy, stačilo dojit VZP ob jeden rok. Snad tuhle diskuzi už nikdo nečte ;-)

0/0
21.2.2013 21:36

H45o24n69z83a 90B94o67b80u60l55a 9776959543169

Ne, nevypadla. Po sehrání do centrální db je celý učet dostupný na všech pobočkách, což je cca do 14 dnů od předání dat ZZ do ZP. Ale jak říkám - proplácet, repektive i jen jednou proplatit 30 tisíc za "cesťáky" individuálnímu pacientovi bez kontroly, je proti interním předpisům a tudíž neoddiskutovatelný problém VZP.

0/0
21.2.2013 21:44

G37a33b94r42i23e46l 70H85o29r76t73e54n 9221729813634

Mýlíte se, ale konkrétnější už být nemůžu, to bych rovnou mohl napsat příručku "jak beztrestně obírat VZP". Hezký večer.:-)

0/0
21.2.2013 21:51

M92a12r58t77i28n 75H11r36o40u62d10n26ý 6628517662716

Haha... já si myslím, že jim nezplatí vůbec nic. Bude z něj invalidní důchodce možná dřív, než do té práce nastoupí.

+1/0
21.2.2013 17:55

P42e69t44r 28V48a50n64e96c54e59k 1933920197457

Neni problem. Proste se mu nebudou vyplacet zadne davky. Jeho boj.

0/0
21.2.2013 17:58

H82o93n97z96a 62B75o47b75u86l60a 9316679123609

Aha, už vidím, kde máte toho třídního nepřítele vy.;-D

+2/0
21.2.2013 18:36

P46e53t32r 77V19a12n22e51c38e63k 1243520467607

Mate pravdu, lidi kteri porusuji zakon opravdu rad nemam. Nicmene vam nebudu branit, kdyz se postavite na druhou stranu bariery

+1/−2
21.2.2013 18:38

H33o68n81z18a 27B94o78b16u28l65a 9876899343669

Ale prd. Vy prostě naprosto opomíjíte fakt, že tomu člověku musí ze zákona zůstat tzv. nezabavitelná částka. Víte, jednoduchá a rychlá řešení většinou nefungují.

0/0
21.2.2013 18:50

P82e82t95r 80V47a13n60e10c37e26k 1823170327407

Jednoducha a rychla reseni vyresila v dejinach nejvice problemu. A prijde mi docela vtipne, kdyz se clovek, ktery porusoval zakon zacne ohanet zakony :) A zadne penize dostavat nemusi. At ho mesto/kraj/stat ubytuji v ubytovne a davaji mu tri jidla za den vymenou za praci pro mesto. Uklid ulic, odklizeni snehu atd. A klidne at dostava treba 1600 na vlastni utratu (pokud se nepletu, je to cca polovina toho, co by dostaval jako podporu v hmotne nouzy atd) Ze zbytku at se plati skoda, kterou napachal. V cem je problem?

0/0
21.2.2013 19:01

H65o43n82z20a 38B85o51b28u78l23a 9506169803399

Takto to prostě nefunguje a je mi jasné, že to víte. Nechápu, že máte potřebu tady ze sebe dělat hlupáka.

0/0
21.2.2013 19:23

P35e66t88r 29V77a55n68e54c66e43k 1143430107337

Nefunguje? Takto to v dejinach fungovalo mnohokrat. A funguje to i dnes a dokonce v CR. Plno bezdacu takto rado pracuje za stravu a ubytovani. Souhlasim, ze by plno lidi nadavalo a oznacovalo to za otroctvi atd.....ale znate to, nepracujes? Tak nezer.

+1/0
21.2.2013 19:34





Najdete na iDNES.cz



mobilní verze
© 1999–2017 MAFRA, a. s., a dodavatelé Profimedia, Reuters, ČTK, AP. Jakékoliv užití obsahu včetně převzetí, šíření či dalšího zpřístupňování článků a fotografií je bez souhlasu MAFRA, a. s., zakázáno. Provozovatelem serveru iDNES.cz je MAFRA, a. s., se sídlem
Karla Engliše 519/11, 150 00 Praha 5, IČ: 45313351, zapsaná v obchodním rejstříku vedeném Městským soudem v Praze, oddíl B, vložka 1328. Vydavatelství MAFRA, a. s., je členem koncernu AGROFERT.