Klávesové zkratky na tomto webu - základní­
Přeskočit hlavičku portálu


Diskuse k článku

Pacient účtoval cesty na ozařování i o svátcích, VZP podvedl o milion

Teplický soud potrestal tříletou podmínkou onkologického pacienta, který Všeobecné zdravotní pojišťovně účtoval cesty na ozařování v Praze, kam ve skutečnosti nejezdil. Podvod mu procházel čtyři roky a pojišťovna mu za tu dobu vyplatila téměř milion korun.

Upozornění

Litujeme, ale tato diskuse byla uzavřena a již do ní nelze vkládat nové příspěvky.
Děkujeme za pochopení.

Zobrazit příspěvky: Všechny podle vláken Všechny podle času

D73u50š44a92n 63M98a93č20e91k 6620742974446

to čtu prvně, že se proplácí cesty do nemocnice na zákrok ?

+1/0
21.2.2013 21:37

K83a43r90e78l 71P26á79t55e48k 7247484232308

A co je divného natom,že chodil na ozařování i ve svátek?Já,třeba chodím na podobná vyšetření,v sobotu,neděli i ve svátek,bo jsem velmi zaneprázdněn a sami mi to nabídli,že ta možnost existujeR^ Žádné čekání,žádné houfy lidí,prostě klídek a pohoda.;-)

+1/0
21.2.2013 18:10

J80a10n51a 49M29o79l90á74k11o64v59á 7697106396394

To, ze tam nejezdil.

+1/0
21.2.2013 18:29

J31a80n 86K34ř61í16ž 6755453455918

........a která nemocnice takhle funguje?Já tohle slyším poprvý.

+1/0
21.2.2013 19:06

P56e64t73r 92V35a37n23e22c62e56k 1543890227717

Nevim jestli stale, ale treba onkologicke centrum v Mnisku pod Brdy takto fungovalo.

+1/0
21.2.2013 19:09

J98a96n 78K34ř73í89ž 6485413935988

...........díky za informaci.

+1/0
21.2.2013 19:11

H68o24n62z41a 46B84o44b17u94l83a 9556859653479

Tak třeba VFN.:-)

+1/0
21.2.2013 19:23

J86a51n 95K22ř55í49ž 6275593805898

..............na Vánoce i na Silvestra?

A na Velikonoce i Mláďátka,zkrátka furt jak starej Hurt.

+1/0
21.2.2013 19:28

H54o37n42z84a 95B14o96b56u95l58a 9406929893389

Jj, třeba MRI jede 24/7.

+2/0
21.2.2013 19:36

H76o54n60z69a 43B35o16b61u19l37a 9376609443989

Hm... a svůj bordel VZP jaksi opomenula, že?:-/

+1/−2
21.2.2013 18:08

P24e44t28r 77V68a34n98e60c88e40k 1193470877967

Hlavne, ze mate nakeho tridniho nepritele

+1/0
21.2.2013 18:12

H55o71n56z58a 74B51o61b84u16l90a 9526289803279

Toho máte nejspíš vy ved mně. Napadlo vás alespoň, proč jsem to napsal? Těžko, že? Jinak byste takovou pitomost nemohl napsat.

0/0
21.2.2013 18:34

P10e81t50r 96V88a62n38e27c89e15k 1933380487457

Napsal jste to proto, aby jste ukazal, jak za vsechno muze ta zla VZP. Pacient sice dolozil falesne razitka (pani na uradu je jiste expert na rozpoznani pravosti, navic nepracuje pro VZP) a porusoval zakon a jen diky auditu se na to prislo, ale spatna je VZP.

0/0
21.2.2013 18:38

H45o23n81z46a 78B43o14b59u62l85a 9986599913329

Víte, tak já vám vysvětlím, jak to funguje, ano? Pacient, i když si zfalšoval razítko neměl ty peníze dostat z jednoduchého důvodu. Pokaždé, když jel/nejel na ozářky, musí dané zdravotnické zařízení vykázat provedené výkony TÉ SAMÉ pojišťovně. Takže naprosto jednoduchým srovnáním provedených a vykázaných výkonů a termínů cest, které si onen "pacient" nárokoval se dalo naprosto jednoduše ihned první měsíc zjistit, že je někde problém. A je poviností RL tyto kontroly dělat zvláště u náhrad vyplácených přímo pacientům a ne ZZ. A věřte tomu, že přesně vím, o čem mluvím, jsem v oboru od samého jeho začátku v roce 1992.

Vy třídní nepříteli.

+1/0
21.2.2013 18:46

P91e10t96r 51V33a27n20e91c50e56k 1193690177507

No a ted si vemte, kolik vykonu se takto za jeden den udela a kdo by to podle vas mel kontrolovat? To si predstavujete tak, ze nekde sedi hromada lidi a ti kontroluji, jestli zrcadlo sedi? Docela jste me rozesmal. Vemte si jenom kolik je v CR onkologickych pacientu. Kontrolovat u kazdeho, jestli kazdy jeho vykaz sedi je nerealne. Proto se delaji nake audity. Je to levnejsi, je to efektivnejsi. Mozna nekdy nekde projde naka tisicovka, ale velke castky se zachyti. Takto to funguje temer vsude.  A jestli vy jste dvacet let v oboru, tak je to tedy smutna vizitka pro dany obor....at uz je to cokoli.

0/0
21.2.2013 18:57

H77o28n19z38a 15B47o13b69u21l19a 9236309643249

Rozesmál? Víte, co je to individuální účet pacienta? To takhle naklepete do počítače číslo pojištěnce a on vám vyjede kompletní účet, kde se například individuální ZUM/ZULP spáruje s výkony, doprava s kódy propuštění a překladů do jiných ZZ a mimo jiné právě individuální cesty s výkony na ten den vykázanými. A jak už jsem psal - právě na kontroly individuálně vyplácených náhrad je kladen velký důraz. Za to, že to procházelo takovou dobu, by měli někoho vyhodit a dát mu to k úhradě.

Možná někde projde nějaká tisícovka? Když píší, že to bylo i 30 tisíc měsíčně. Přestaňte psát nesmysly a uznejte, že o tom víte prd a že jste těžce ujel.

A teď mi laskavě vysvětlete tu trapnou impertinenci na konci vašeho příspěvku. Předem díky.

0/0
21.2.2013 19:13

P81e90t14r 66V70a38n30e47c80e75k 1273560937877

A nemyslite spise elektronicky ucet pacienta? A pokud ano, tak zde zadna plosna kontrola neprobiha, protoze bylo narazeno na zakone omezeni co se tyce manipulace s duvernyma udaji. Je mozne pouze vypichnout lidi, u kterych je podezreni ze vykazuji co nemaji a ty kontrolovat. Jestli si predstavujete, ze nekde bezi naka SQL database a ta nonstopo porovnava vykazy a realitu, tak vas musim zklamat.

0/0
21.2.2013 19:23

H13o21n39z38a 64B85o49b33u79l60a 9556329203819

Ano, tento, jak vy píšete elketronický účet se nazývá právě individuální účet pacienta. To mě nezklamate, taková databáze opravdu na VZP funguje, já jsem tam dělal, a ještě na ZP 207.(dnes jsem na straně ZZ) A když přijde někdo se žádostí o individuální náhradu, zadává se to ihned do počítače a ihned lze porovnat, jestli dané zařízení vykázalo v tomtéž termínu nějaké výkony. Poté se dělá tzv. měsíční uzávěrka, kde se spárují opožděně dodané doklady od ZZ, totéž se dělá každé pololetí a pak i roční uzávěrka, kdy musí být od ZZ předané všechny doklady do určitého termínu aby byly započítány pro následné úhrady za referenční období. Takže těch možností, kdy na to měl někdo přijít, je celá řada. Navíc každá individuální úhrada musí být schválena revizním lékařem pojišťovny

 A právě sledování onkologických pacientů je jedno z nejpřísnějších. Každé onko onemocnění se navíc hlásí UZISu a sleduje od začítku až do ukončení léčby. Prostě ve VZP to těžce nezvládli a někdo by za to měl zaplatit.

P.S. manipulace s důvěrnými údaji je v souvislosti se zdravotními pojišťovnami hodně vtipná...

0/0
21.2.2013 19:36

P85e76t85r 19V44a29n87e83c85e80k 1493680687117

To je vypis z uctu pacienta, ktery si muzete nechat udelat zdarma uz hezkych par let. A souhlasim, ze se jedna o chybu, ale od toho jsou audity, aby se chyby odhalily. Jak jsem psal, takto to funguje vsude.

0/0
21.2.2013 19:38

H10o62n43z27a 43B90o39b82u53l37a 9796409443319

Důležité je, že jsme se konečně dopracovali k tomu, že ta chyba byla i v tom, že má VZP v systému bordel a nikoliv že je to třídní nepřítel.

P.S. - to, co dostanete jako výpis opravdu není ani zdaleka všechno, co o vás zdravotní pojišťovna má v systému:-)

0/0
21.2.2013 19:49

G44a80b55r87i52e52l 61H71o41r97t67e20n 9111329713694

Příteli, pokud jste z oboru, tak jistě víte, jakou roli v možnostech ověření hrál fakt, že byly výkony účtovány v jiném okrese, než individuální náhrady cestovného.

0/0
21.2.2013 20:15

H68o63n84z85a 89B61o26b63u91l36a 9386579953559

V prvním měsíci možná, ale 47 měsíců, to už je ignorantsví.

0/0
21.2.2013 20:21

G73a22b84r16i37e97l 37H95o17r96t69e12n 9931339253204

Slabá místa v kontrolních mechanismech jsou, ale většinou se prostě nevyplatí to řešit - časem se na podobné věci většinou přijde a zrychlení odhalování by stálo na posílení IT infrastruktury víc, než kolik se ušetří za rychle chycení podvodníků, to je celé. Objemy konktrolovaných dat jsou prostě enormní a lepší to nikdy nebude, naopak.:-)

0/0
21.2.2013 20:39

H29o68n24z89a 52B92o50b82u14l79a 9876289583939

Jenže naprostá většina dokladů se kontroluje automatickým zpracováním. Právě ty ručně zadáváné přímé platby mají být podle vnitřních předpisů důsledně kontrolovány. Kdyby šlo o pětistovku, tak to pochopím, ale že někdo ignoruje třicetitisícové náklady na cestovné měsíčně, to je docela síla.

Ale jak říkám - mně na tom vadí především to, že VZP nepřizná svůj podíl na celé záležitosti.:-)

0/0
21.2.2013 20:46

G55a15b96r28i22e61l 81H13o94r75t62e71n 9921829913664

Ano, ale ty kontroly probíhají automaticky v lokálních databázích na pobočkách, k nimž jsou výkony vykázány - proto jsem se vás ptal, jestli chápete rozdíl, plynoucí s dislokace výkonů a náhrad. Já se VZP nezastávám, už dávno s nimi nemám nic společného, ale v tomto prostě není co přiznávat, zajíštění průběžné kontroly nad celou databází by bylo ekonomicky nerentabilní.

0/0
21.2.2013 21:02

H45o15n44z32a 22B48o15b13u14l90a 9176149273189

Ale ne, to není samozřejmě celá pravda. Samozřejmě, že prvotní kontrola je lokální na pobočce, ale poté jsou doklady nahrány do centrální databáze pro kontrolu agregovaných výkonů, nepovolených kombinací, překryvů hospitalizací v různých ZZ, atd, atd, atd...

0/0
21.2.2013 21:28

G49a43b49r11i98e50l 88H42o50r22t25e52n 9161519953694

No, nějak vám z toho už vypadla ta primární kotrola ručně zpracovaných přímých plateb, pokud je výkon v jiném okrese, takže se pomalu blížíte k realitě.:-)

A asi chápete, že pokud vyloučíme centrální heurestickou analýzu, na kterou by asi nestačila ani kapacita Echolonu (pokud existuje), tak to prostě chvilku trvá, něž se na to příjde, tedy ne na všecno... ono kdyby ten pán totiž nebyl rozežraný a neudělal si z toho pravidelné přilepšení, nespadl by do "vyšší kategorie" a nejspíš by se na to nepřišlo nikdy, stačilo dojit VZP ob jeden rok. Snad tuhle diskuzi už nikdo nečte ;-)

0/0
21.2.2013 21:36

H11o82n46z98a 45B64o16b19u88l52a 9116169203189

Ne, nevypadla. Po sehrání do centrální db je celý učet dostupný na všech pobočkách, což je cca do 14 dnů od předání dat ZZ do ZP. Ale jak říkám - proplácet, repektive i jen jednou proplatit 30 tisíc za "cesťáky" individuálnímu pacientovi bez kontroly, je proti interním předpisům a tudíž neoddiskutovatelný problém VZP.

0/0
21.2.2013 21:44

G43a72b62r60i36e61l 71H51o92r58t25e32n 9881909263704

Mýlíte se, ale konkrétnější už být nemůžu, to bych rovnou mohl napsat příručku "jak beztrestně obírat VZP". Hezký večer.:-)

0/0
21.2.2013 21:51

M52a45r12t30i53n 18H67r61o12u39d54n96ý 6108927402806

Haha... já si myslím, že jim nezplatí vůbec nic. Bude z něj invalidní důchodce možná dřív, než do té práce nastoupí.

+1/0
21.2.2013 17:55

P98e76t58r 64V26a54n78e53c75e52k 1673230197547

Neni problem. Proste se mu nebudou vyplacet zadne davky. Jeho boj.

0/0
21.2.2013 17:58

H48o44n65z52a 50B79o61b11u49l80a 9696339163389

Aha, už vidím, kde máte toho třídního nepřítele vy.;-D

+2/0
21.2.2013 18:36

P61e78t21r 22V59a48n73e34c73e71k 1903970687597

Mate pravdu, lidi kteri porusuji zakon opravdu rad nemam. Nicmene vam nebudu branit, kdyz se postavite na druhou stranu bariery

+1/−2
21.2.2013 18:38

H62o40n98z23a 23B66o72b11u55l29a 9406389403279

Ale prd. Vy prostě naprosto opomíjíte fakt, že tomu člověku musí ze zákona zůstat tzv. nezabavitelná částka. Víte, jednoduchá a rychlá řešení většinou nefungují.

0/0
21.2.2013 18:50

P16e35t57r 87V91a10n42e63c91e29k 1493830807767

Jednoducha a rychla reseni vyresila v dejinach nejvice problemu. A prijde mi docela vtipne, kdyz se clovek, ktery porusoval zakon zacne ohanet zakony :) A zadne penize dostavat nemusi. At ho mesto/kraj/stat ubytuji v ubytovne a davaji mu tri jidla za den vymenou za praci pro mesto. Uklid ulic, odklizeni snehu atd. A klidne at dostava treba 1600 na vlastni utratu (pokud se nepletu, je to cca polovina toho, co by dostaval jako podporu v hmotne nouzy atd) Ze zbytku at se plati skoda, kterou napachal. V cem je problem?

0/0
21.2.2013 19:01

H53o67n83z89a 26B31o12b36u67l13a 9596159823419

Takto to prostě nefunguje a je mi jasné, že to víte. Nechápu, že máte potřebu tady ze sebe dělat hlupáka.

0/0
21.2.2013 19:23

P47e82t81r 41V41a47n76e85c78e89k 1653150667437

Nefunguje? Takto to v dejinach fungovalo mnohokrat. A funguje to i dnes a dokonce v CR. Plno bezdacu takto rado pracuje za stravu a ubytovani. Souhlasim, ze by plno lidi nadavalo a oznacovalo to za otroctvi atd.....ale znate to, nepracujes? Tak nezer.

+1/0
21.2.2013 19:34





Najdete na iDNES.cz



mobilní verze
© 1999–2017 MAFRA, a. s., a dodavatelé Profimedia, Reuters, ČTK, AP. Jakékoliv užití obsahu včetně převzetí, šíření či dalšího zpřístupňování článků a fotografií je bez souhlasu MAFRA, a. s., zakázáno. Provozovatelem serveru iDNES.cz je MAFRA, a. s., se sídlem
Karla Engliše 519/11, 150 00 Praha 5, IČ: 45313351, zapsaná v obchodním rejstříku vedeném Městským soudem v Praze, oddíl B, vložka 1328. Vydavatelství MAFRA, a. s., je členem koncernu AGROFERT.